全科医生职业发展的内在限度与实践突破之分析

摘 要：近年来，我国经济蓬勃发展，伴随生产力的不断上升，人民生活的不断提高，人们对健康的追求也日益提升，而社区医生作为社区卫生服务的主体在完善医疗体系，深化城市医疗卫生体制改革起着重要的作用。本文主要采用问卷调查法和访谈法，对普陀区社区医生职业发展的内在限度进行分析，进而提出相应的策略，以提升全科医生的职业素养。

关键词：社区医生 全科医生 职业发展

一、引言

虽然大医院里集中了优秀的医疗人才和先进的医疗资源，但很多情况下，尤其是面对突发情况，由于种种原因，人们第一时间无法获取到大医院的医疗救助，此时，社区医疗机构的初步处理就显得极为关键，并且，在出现突发状况时，经过有效的初步处理后的患者存活率明显高于没有经过处理的患者，可见，社区医疗在急诊时的作用巨大。很多情况下，人们对社区医疗机构设备的落后，以及对社区医生的不信任，导致即使是感冒时，宁可在大医院排队挂号也不愿意在小医院就诊，可见，发现社区医生这一职业的内在限度以及探索适合社区医生职业发展的方案，对于缓解“看病难、看病贵”问题的意义之大。

二、全科医生职业发展存在的问题——以舟山市普陀区为例

1.调查设计。

1.1调查对象。随机抽取舟山市普陀区的几所社区服务站的医生为研究对象，在得知问卷调查的目的之后，各位医生都有较高的配合度。

1.2调查方法。本文采用问卷调查法为主、访谈法为辅的调查方式，共向120名医生发放问卷，最终收回120份，问卷全部有效。并针对个别问题，进行深度访谈，了解事情的原因。

2.调查结果分析。

2.1普陀区部分社区社区医生的基本情况。

（1）医生的年龄偏向于老龄化。从下表1的调研统计结果可知，普陀区社区卫生中心的医生，55.00%都集中在35-54这个年龄段，说明中年医生人数较多，还有一些经验较为丰富的医生，然而25-34岁之间的医生较少，这表明社区卫生机构对年轻医生而言，不够有吸引力。

（2）医生的学历偏低。从下图1可以看出，大专学历的医生是普陀区社区卫生中心的主力军，比例达到53%，其次是中专26%，本科学历的只有16%，而硕博学历的为0。可见，社区医生队伍整体学历不高，这与当前社区卫生服务机构以基本卫生服务为主，主要开展常见病、多发病诊治和公共卫生服务，对高学历人才需求不高有一定的关系。但是据调研，普陀区社区卫生中心的医生，95%都是从医年限10年以上，也说明社区医生缺少继续教育和在岗培训的机会，政府对社区医生培训的投入不足。

2.2社区医生在职业发展中遇到的关键问题。根据下表2可以看出，患者对 医生的不信任是医生们觉得最头疼的问题，接下来就是医生的薪水与专业技能的提升。由此可以看出，普陀区社区要提升自身服务质量，就必须要想办法提升医生的专业技能，然后建立与患者的信任关系，并解决好医生的薪水问题。

三、舟山市普陀区部分社区的社区医生职业发展受限的原因

1.社区工作人员收入水平低。调查了解到，普陀区社区的医生，对自己的收入水平满意度低。通过进一步访谈了解到，他们认为，自己大学学了5年医学知识，收入却不如现在的泥水工多，社会对知识型人才表现出不尊重、不公平。另外，社区卫生工作比二级或三级医院工作要繁杂，相对于非社区医院的医生，他们的工作时间长、工作量大，可得到的回报却很少。由于福利待遇较差，他们的生活水平相对低下，影响了生活质量和家庭关系，从而影响到他们的工作满意度。

2.职业技能培训效果差。目前的培训虽然短期有效，但存在一些问题。一是医生持续提高能力的困难人，知识普遍老化，培训的内容与实际需求存在较人差异，缺乏针对性和规划性，影响社区医生参加培训的积极性。二是培训内容重理论轻实践，即着重理论讲述、缺乏社区带教和社区实践。通过培训的人员无法真正得到能力的提高。三是缺乏规范化评价方法，培训效果很难得到准确评价，影响了培训工作水平的提高。

3.医疗服务意识与基本沟通技能不足。全科医生服务的对象不仅仅是患者，还包括社区内的患者家属和健康人群，其服务对象是多样复杂的。因此，全科医生具备良好的沟通技能和服务意识十分重要，这将有助于全科医生和患者建立和谐的医患关系，取得患者的信任和配合，能更细致深入地了解患者的需求，及时解决问题，提高卫生服务质量。据调查发现，全科医生感知受到患者尊重的只占47. 67 %，近6个月受到过辱骂暴力的占了29. 07 %，这反映了社区全科医生和患者之间仍然存在理解和信任的障碍，这在一定程度上反映出全科医生服务意识和沟通能力还不足。面对患者，特别是缺乏基本医疗知识的患者，全科医生更需要耐心，提高服务意识和掌握更多的沟通技巧。

四、舟山市普陀区部分社区的社区医生职业发展的建议

1.提高岗位待遇。在福利待遇方而，提高社区医生的合法收入，尤其是在当前社区医疗机构实行绩效工资的情况下，增加他们的基本收入。在欧美发达国家，全科医生便是一个具备内在吸引力和令人尊敬的职业，医学生毕业后愿意选择全科医生岗位。在英国，全科医生的收入是社会平均收入的3.6倍，甚至比专科医生还高些；在澳大利亚，全科医生有舒适的工作场所和良好的执业环境，健全的法律体系是对全科医生执业的最好保障。对社区医生而言，合理增加收入既能提高他们的生活水平，也能体现其劳务价值和技术水平，是衡量医生这一职位的标志。如果社区医生感到他们的收入与生活开支以及工作强度不成正比时，他们的工作态度和行动就会变得消极，甚至会通过其他不正当途径来增加自身收入，如“药品回扣”等。

2.进一步完善职业技能培训。目前普陀区社区卫生服务人才不足，而医学院校毕业生规范化培训的周期较长，无法满足目前社区卫生服务机构对全科医学人才的迫切需要。在职人员的转岗培训是解决社区全科人才不足的重要途径可根据实际需求，优化和完善现在的培训内容，更好地帮助社区医生改变传统的临床医学服务模式，建立全科医学的服务理念，开展“六位一体”的社区卫生服务。可以借鉴发达地区的做法改善培训内容。例如，上海市闸北区根据“六位一体”的要求开展社区医生专项培训，包括中医适宜技术培训、糖尿病专病培训等，向社区医生普及中医药理论知识和适宜技术，使他们掌握社区糖尿病无缝化管理方案，提高社区医生的服务能力，完善社区的慢性病管理和康复保健的功能。总之，培训的形式可灵活多样，应鼓励相关专家通过访谈和问卷调查等方法，设计社区卫生人员培训现状与需求的研究，对培训进行专业指导。

3.提高基本的医疗服务意识和基本沟通技能。一要加强对全科医生的人文素质教育，包括医师职业道德、相关法律知识和沟通技巧，适度开展人际沟通等公共关系学的培训，提高沟通技能，全面提升全科医生的人文素质。二可以借鉴重庆医科大学培训基地的相关培训经验，在培训内容中加入以医患沟通技能为核心模块的全科医生人文医学执业技能的培训，培训采用理论和实践相结合的方式，最后将人文医学执业技能培训考核计入全科医生培训考评成绩，甚至计入全科医生职业晋升考核成绩，这样才能真正受到学员的重视。三要树立全科医疗服务理念，及时了解患者的实际需要，以社区居民服务为核心，以此提高工作的积极性和热情，提高服务质量。

五、结语

随着人们对健康越来越关注，“有病找医生的”意识也越来越强，而对于一些常见的感冒、发烧等小病很多人也将更多希望寄托于大医院，大大增加了医院的工作负荷。而社区全科医生的出现，不仅能减轻医院的工作量，也能大大方便社区的居民看病。但是我国社区全科医生的职业发展情况却不慎理想。本文通过对舟山普陀区的医生的职业发展情况进行调查发现，医生偏向于老龄化、学历偏低，而且在职业发展中受到患者不信任、工资收入过低等因素的困扰，要促进普陀区社区医生职业发展，需要提高岗位待遇、建议不完善职业技能培训、提高基本的医疗服务意识与基本沟通能力。

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